院長の学術活動報告
院長の活動報告（H２４年１０月）
１０月２日
富山県立中央病院で、『入院中の母乳育児支援を考える』の演題で講演してまいりました。
講演内容の見出しに沿ってのべます。（富山県立中央病院は「赤ちゃんにやさしい病院」です）
Ａ．「入院１週間」、施設の役割
①入院日数～１週間・・・「（各国の）入院日数の違い」「入院１週間の影響」
「産後の入院期間の意義、意味」「入院１週間の結果と現状」
「産後の入院期間の意義、意味」「入院１週間の結果と現状」
②「入院１週間」の母乳育児支援・・・
・母乳育児支援の目標・・「入院中の母乳（だけ）で赤ちゃんの体重が増え、
退院後も母親が母乳育児を続けられること」
・入院中の母乳育児支援の構成
退院後も母親が母乳育児を続けられること」
・入院中の母乳育児支援の構成
母乳育児は３つの要素で成り立っている・・「おっぱい」「赤ちゃん」「母親」
Ⅲ期にステージ分類して援助する・・「乳汁分泌期」「児体重増加期」
「母乳育児確立期」
「母乳育児確立期」
３．５ヵ所に援助のチェックポイントを設ける・・「出生直後（２～４時間）」
「生まれて２０時間」「日令２」「日令５」
「生まれて２０時間」「日令２」「日令５」
Ｂ．「体重減少、増加」という指標
①「赤ちゃんの体重増加」を考える・・・「赤ちゃんの体重減少、増加」、
母親・家族の思い、医療者の思い
母親・家族の思い、医療者の思い
②「私たちの施設の体重」、結果・・・（１７年間、３年単位で）
・分娩数 ６８３３件 新生児数 ６８６２人
対象児数 ６１４１人（８９．５％）
対象児数 ６１４１人（８９．５％）
（２５００ｇ以上～４０００ｇ未満、３７週以上～４２週未満、単胎、健常児）
・母乳率（２００９～２０１１） ・・入院中（完全）７１．０→退院時９４．８→
２週間９２．６→１ヵ月９０．４→２ヵ月８７．７％
２週間９２．６→１ヵ月９０．４→２ヵ月８７．７％
・最低日 ・・ ２．７５日→２．３日 と早まる
最大体重減少率 ・・ －９．２６％→－６．５６％（平均－７．８４％）
と減少が少なくなる
と減少が少なくなる
・退院日 ・・ ５．９４日→５．８６日（平均５．８８日） と変化なく
退院時体重回復率 ・・ －３．３３％→－１．０％（平均－１．９％）
と回復が目覚ましい
と回復が目覚ましい
・２週間（健診日） ・・ １３．２２日→１２．９６日（平均１３．０５日）と変化なく
体重増加率 ・・ ７．３７％→８．５８％（平均８．２％） と増加
・１ヵ月（健診日） ・・ ３１．２４日→３２．２４日（平均３２．２７日）と変化なく
体重増加率 ・・ ３５．８７％→４０．８７％（平均３８，８７％） と増加あり
・２ヵ月（健診日） ・・ ６１．８３日→６１．５１日（平均６２．３３日）
と変化なく
と変化なく
体重増加率 ・・ ７４．４％→７８．４１％（平均７６．８７％） と微増
③「私たちの施設の体重」、考察
・最低日の最大体重減少率
－８から－９％までの体重減少群・・入院中母乳率６０％下回る
（補足率４０％超える）
（補足率４０％超える）
－９から－１０％までの体重減少群・・１ヵ月母乳率９０％下回る
－１０％超える体重減少群・・現在１％以下で稀
－７％までの体重減少群・・現在約６０％
・退院時の体重回復率
－７％超える体重減少群・・現在３％未満、入院中、２週間、１カ月の
体重はよくない
体重はよくない
－６から－７％までの体重減少群・・体重増加、２週間（２％）は不十分
母乳率は入院中（５０％弱）、２週間（９０％弱）、１ヵ月（８０％強）とよくない
－４から－６％までの体重減少群・・母乳率は入院中６０％弱、
２週間、１ヵ月の母乳率、体重増加ともに問題なし
２週間、１ヵ月の母乳率、体重増加ともに問題なし
－１％を超えない体重減少群・・現在５０％近い
・２週間時の体重増加率
平均体重増加率・・（１７年間で）７．３７→８．２８％ と大きい変化はないが、
２週間時未回復（出生体重へ復帰していない）例は１３．３→６．８７％と改善
０から－４％までの体重未回復群・・退院時（－６％超）１ヵ月（２０～２５％）ととも
に体重増加がよくない。母乳率は退院時（９０％台）を除き、入院中（５０％前後）、
１ヵ月（８０％台）と低い
に体重増加がよくない。母乳率は退院時（９０％台）を除き、入院中（５０％前後）、
１ヵ月（８０％台）と低い
－４％を超える体重未回復群・・退院時（約－８％）、１ヵ月（１５％前後）ともに体重
増加が悪い。母乳率は入院中（４０％前後）、１ヵ月（８０％弱）と悪い
増加が悪い。母乳率は入院中（４０％前後）、１ヵ月（８０％弱）と悪い
・１ヵ月時の体重増加率
２０％未満の増加率（対出生体重）群・・母乳率１ヵ月（７５％未満）、
入院中（４０％台）、退院時、２週間（８０％台）の母乳率も低い。
この群の体重、入院中（－１０％近く）、退院時（－６％超）、２週間（－１超）と悪い
入院中（４０％台）、退院時、２週間（８０％台）の母乳率も低い。
この群の体重、入院中（－１０％近く）、退院時（－６％超）、２週間（－１超）と悪い
２０から３０％までの増加率群・・母乳率１ヵ月（９０％未満）、
入院中（４０％台）も悪い。
この群の体重、入院中（－９％近く）、退院時（－４％超）、２週間（３％台）と
増加よくない。
入院中（４０％台）も悪い。
この群の体重、入院中（－９％近く）、退院時（－４％超）、２週間（３％台）と
増加よくない。
Ｃ．入院中の母乳育児支援
①体重の日令変化（％、３年毎） （１９９５-９６）/（１７年間平均値）/（２００９-２０１１）
・日令１の体重 ・・ （－４．７７）/（－４．４２）/（－３．４７）
・日令２の体重 ・・ （－７．９５）/（－７．０９）/（－６．０７）
・日令３の体重 ・・ （－８．１２）/（－６．６７）/（－５．５４）
・日令４の体重 ・・ （－６．５６）/（－４．９９）/（－３．８７）
・日令５の体重 ・・ （－４．６６）/（－３．１５）/（－２．１８）
②支援の最終ポイント、退院日（日令５）
・退院日は（実際上）幅があるので、日令５を退院日評価の代用とする
・推奨域（目標）・・「おっぱい」の分泌量は十分あり、「赤ちゃん」の
体重回復は－２～３％で、母と子の「サイン」でのやり取りができている
体重回復は－２～３％で、母と子の「サイン」でのやり取りができている
・要注意域・・「赤ちゃん」の体重回復が不十分で、
まだ－５％を超えている場合、補足あり
まだ－５％を超えている場合、補足あり
③支援評価の中間ポイント、最低体重日（日令２）
・最低体重日はその日に確定できないため、日令２を最低日評価の代用とする
・推奨域（目標）・・「おっぱい」にトラブルなく分泌は量になっている、「赤ちゃん」の
体重減少は－６～７％の範囲で、「母親」の授乳技術、「心」が育ち、「早めの
空腹のサイン」が分る
体重減少は－６～７％の範囲で、「母親」の授乳技術、「心」が育ち、「早めの
空腹のサイン」が分る
・要注意域・・不適切な吸着のため、「おっぱい」のトラブル持続し分泌量増加見ら
れず、「赤ちゃん」の啼泣、発熱、低血糖、体重減少と「補足」が生じ、「母親」から
の「預かり希望」などのネガティブなサインが現れる
れず、「赤ちゃん」の啼泣、発熱、低血糖、体重減少と「補足」が生じ、「母親」から
の「預かり希望」などのネガティブなサインが現れる
④要注意のチェックポイントを抽出、出生時（早期母子接触後、２～４時間）
・妊娠中の「母親教育」の理解、「おっぱい」手当て（準備）
・出産・出生による（母子への）負荷、達成感
・早期母子接触の影響
・「おっぱい」の分泌はどうか
⑤支援の最重要ポイント、初回授乳時
・「適切な吸着」での哺乳－授乳となっているか
・「適切な吸着」での哺乳－授乳となっているか
・適切な吸着は、「早めの空腹のサイン」での授乳で可能となる
・静覚醒からの係わりを経て、動覚醒の「早めの空腹のサイン」をアドバイスする
・「適切かどうか」の評価は難しいが、「不適切な吸着」の評価は可能である
・不適切な吸着は、「おっぱい」に表われる
・「おっぱい、乳頭」のトラブルの有無が最も早めの不適切なサイン
・「赤ちゃん」の啼泣、発熱、低血糖、やや多め（５％を超える）体重減少も
不適切なサイン
不適切なサイン
・生まれて２０時間頃に評価する
⑥チェックポイント、各時期の推奨値、要注意値、危険値(%)
20時間 -3～-4 -5前後 -6>
日令2 -6～-7 -8～-9 -10>
日令5 -2～-3 -4～-5 -5>
１０月３日
富山県母乳育児研究集会 講演 『赤ちゃんの心を聞く、母乳育児』をしてまいりました。前夜に引き続きの話のため、（口や頭が回るかどうか）若干心配していましたが、100数十名の参加者皆さまの熱気に押され、精一杯話してきました。
はじめに） この「演題」の意味について説明させていただきました。私が今最も気になっていること、大切にしたいと思っていることとは、この演題の「赤ちゃんの心」を「聞く、聞きたい」という思い、それを演題にさせていただきました。そこに至った経過を話させていただきたい、ということです。
桶谷そとみ先生（富山県高岡市出身）と、山内逸郎先生、お二人との出会いから、私の「母乳育児」との係わり、支援が始まり、私たちの施設の取組みが始まりました。そしてその中で出会った「生まれて、入院中の赤ちゃん」の「顔、表情～動睡眠中」から、「赤ちゃんの心の世界」を感じ取りたい、もし少しでもその意味をお母さま方にお伝えすることができれば、もっと早く子育てが楽しいものになるのではと思えたからです。そのスライドを何枚か見ていただきました。
母、子に出会う、に出会う） 次に目を奪われたのは、周産期に係わる多くの皆さまと同様に、「生まれたての赤ちゃんと母親」のシーンです。現在「早期母子接触」と呼ばれているあの時間帯の出来ごとです。何人かのお産に立ち会ううちにとても素晴らしいカップル（母と子）の写真を撮らせていただくことができました。「産んだ母親」はわが子との出会いで何を感じるであろう。「生まれた赤ちゃん」はお腹（子宮）の中と異なるこの世界を、そして母親との出会いをどのように感じるであろうか。
妊娠中の係わり） この項では『妊娠中、赤ちゃんは毎日何をしているのだろう？ 何を考えているのだろう？ （おなかの）赤ちゃんの声、思い、願い、聞こえていますか？』について、「妊娠、産科の特殊性」「妊婦はいつ、赤ちゃん、胎児を意識するのか」「母親をrespectすると」「胎児は何をしている、思っているか」を話しました。
お産の時） この項では『お産の時、赤ちゃんはどのような「状態」にいると思いますか？ どのように感じ、どのように思っているのか、想像してみませんか？』について、「出産前、陣痛時の赤ちゃんの思い」「バースコーナーでのフリースタイル出産」「出産直後の赤ちゃんの思い」のお話をいたしました。
出産直後の早期母子接触） この項では『生まれて「見えるもの」、「聞こえるもの」、出会うものの全てが新鮮！ 赤ちゃんの「驚き」、そして「不安」を想像できますか？』について、「早期母子接触」「first contactはeye contactで」「赤ちゃんは待っています」の話をいたしました。
入院中の係わり） この項では『おっぱい、お母さん、毎日毎日が新しい出会いにサプライズ！ 「注視」「好奇心」から「育つ心」が育つ。この世の人、物との関係作りが始まっていく』について「母子同室の入院1週間」「入院中の望まれる係わり」の話をいたしました。
退院後の係わり） この項では『母乳育児、授乳で赤ちゃんの心を聞く～赤ちゃんの世界、未来、人生が始まっていく』について、「赤ちゃん、家族とおっぱい」「2週間健診の赤ちゃん」の写真を見ていただきました。
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