フリースタイル（自然）出産、母乳育児、妊娠について｜大阪｜泉南｜阪南

９月３日　　
第２０回母乳育児シンポジウム（京都）実行委員会打ち上げ会がありました。今年は初めての企画ですが、さよならパーティの前に、いくつかの施設から施設発表を行いました。
　　　　＊私たちの施設の松岡が『入院中の母乳育児支援の考察』と題して、プレ
　　　　　 ゼンしました。

９月１０日　　
第３３回大阪母乳の会定例会
　　討議内容
　　　①第２０回母乳育児シンポジウム報告
　　　②近畿母乳の会主催『第三回近畿母乳育児フォーラム』について
　　　　　日時　　２０１２年２月５日（日）　午後１時～５時
　　　　　場所　　大阪市立総合医療センター　３Ｆ　さくらホール
　　　　　内容　　○一般演題
　　　　　　　　　　○実行委員長講演　『母乳育児支援の活動と維持
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　～ＢＦＨとしての経験から』
　　　　　　　　　　　　　演者　田中滋己（独立行政法人国立病院機構三重中央
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医療センター）
　　　　　　　　　　○指定演題　『職種を超えて母乳育児を語る』
　　　　　　　　　　　　＊私たちの施設から、栄養士の荒木がプレゼンしました
　　　③第１５回記念『おっぱい・子育て 大阪フォーラム』（大阪母乳の会主催）
　　　　記念大会の今回は、一般参加（会員以外の方、母親や父親など参加、
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　歓迎です）
　　　　　日時　　２０１２年５月２７日（日）　午後１時～５時
　　　　　場所　　大阪国際会議場　１０Ｆ　１００４～１００７
　　　　　内容　　○おっぱい・子育て交流会
                                                　『退院後におこった困ったこと・うれしいこと』
　　　　　　　　　　　　発表者は、府下数施設で母乳育児（支援）された、お母さんなど
　　　　　　　　　　　　＊私たちの施設で出産されたお母さんもお話されます。
　　　　　　　　　　　　＊コメンテーターの予定です（笠松）。
　　　　　　　　　　　　○講演　『脳科学から産後の母子関係を考える～
                                                                             オキシトシンとセロトニン』
　　　　　　　　　　　　　　　　講師　　有田秀穂先生（東邦大学医学部統合生理学教授）
　　　　　　　　　　　　○施設発表　『妊娠中からの母乳育児支援のさまざまな
                                                                                                   取り組み』

９月２１日　
関西医療大学からの学生実習始まりました。

８月６～７日　　
第２０回母乳育児シンポジウム（京都）
今年（２０１１年）のシンポジウムは、京都みやこメッセで開催されました。全国から１１００名もの方に参加していただきました。近畿地域を中心にした実行委員会開催は、昨年（２０１０年）９月から１０回にも及び、（多分）それなりの成果を残すことができたのではないか、と感じています。各施設、各地域の実行委員の皆さま（当院からも、私以外に実行委員２名と当日お手伝いスタッフの４名）、本当にお疲れ様でした。ありがとうございました。
私はシンポジウムⅠ「母乳育児―施設で始める　はじめの一歩」のシンポジストとして『分娩室から始める母乳育児、母子同室』の話をさせていただきました。
内容を簡単にお伝えします。私たち、母乳育児支援に係わっている施設、医療者の目標は、『母乳のみで、赤ちゃんが大きくなり、母親が母乳育児を続けていけること』と考えられています。
もう少し実際に即して解説します。『母乳のみ』は、『（できるだけ母乳だけ）（補足が必要となることがある、少ない方がよいが）（補足は人工乳か糖水か、補足は糖水（入院中の人工乳補足群と糖水補足群を比べると、人工乳補足群の１ヵ月母乳率は明らかに低い））』と考えられます。この面の論議は既に確定している感があります。
一方『赤ちゃんが大きくなり』に関しては未だ不十分かもしれません。『大きいことがいいこと』とは申しませんが、やはり『赤ちゃんは大きくなる』ことが絶対必要です。『赤ちゃんが大きくなり』は、『赤ちゃんの（体重が増える）（体重減少率が少ない）（出生体重への回復が早い）』と細分化できます。『出生体重への回復』は早ければ安心です。『退院時に回復する』と安心ですが、『退院時』には施設間差があり、また『回復する』は全例には難しいと考えられますので、『日令５』の『回復率』を代用して評価します。『最大体重減少』となる『最低体重日』は、その翌日にしか判明しません。私たちの施設の経験から、チェック日は『日令２』の『体重減少率』を代用します。これも経験から、施設平均の『最低体重日』が『日令２』より早まることはなさそうです。『日令２』の『体重減少』を少なくするのには、『出生直後からの授乳（初回授乳）支援』が重要となります。『適切に吸着』できているか、吸着ができるためには『早めの空腹のサイン』で関われているか、サインを見つけるために『静覚醒（目覚めて静かにしている時）』から関われている（抱いて、目を見て、語りかける）か、が大切なポイントとなります。『不適切な吸着』による、『乳頭・乳房トラブル（乳頭亀裂、乳管のつまり）』『乳汁分泌不良』『泣き』『発熱』『想定以上の体重減少』『低血糖』『預かり』『マタニティーブルー』などのネガティブなサインを見つけることも重要です。
『母親が母乳育児を続けていける』とは、『母親が（退院後も、つまり退院時に）、（自分の力で、自信を持って～おっぱいを欲しがるサインによるやり取り＝自律授乳）母乳育児を続けていける（＝母乳育児の確立）』ということと考えられます。出産後の『入院期間』が４時間～１泊２日しかない諸外国と比べ、私たちの国では数日～約１週間もあり、『母子の関係作り』には最適の『周産期環境』と考えられます。
母子の、親子の、人と人との『関係性』が危うくなっている現在、この『関係性』が始まる、『はじめの一歩』での周産期医療、医療者の役割が大切である、という思いを込めて話を致しました。詳しくは、近々発行される『第２０回　母乳育児シンポジウム　記録集』をご参照ください。

８月２０日、２７日　　
近々発売される子宮頸がん（ＨＰＶ感染）予防ワクチン「ガーダシル」の「エクスパートミーティング」に参加してまいりました。講師お二人の、異なる角度からのお話、２週続けてお聞きすると、とても参考になりました。

８月２９～３１日　　
大阪国際会議場で開催された、日本産婦人科学会に参加してまいりました。
 

第三回近畿母乳育児フォーラムの
お知らせ

詳細は左記をご覧下さい

母乳育児支援の講演会（予定）
　　　と　き　　２０１１年１０月２９日　午後３時～
　　　ところ　　ベルランド病院　看護助産学校　２Ｆ　視聴覚教室
　　　演　題　　『入院中の母乳育児支援の基本』

７月６日　　
阪南市健康教育講座で、演題『産婦人科医療、最新のトピックス』の話をしてまいりました。自治体により差がありますが、中学１年～高校１年の女子生徒全員を対象に、この７月後半から、「子宮がん予防ワクチン」の無料接腫が開始されることもあって、保健センターからの内容希望は、この「子宮頸がん」と「ワクチン」の話を、とのことでした。大阪産婦人科医会や産婦人科学会でも、昨年よりたくさんのこの「子宮がん」「子宮癌ワクチン」を勉強する機会があり、また「子宮頸がん検査」の分類が「日母分類（旧来、日本のみ）」から世界共通の「べセスダ分類」に変更されてきたこともあり、さらに泉州地域の産婦人科医療の再編で、「手術、悪性の可能性のある婦人科疾患」は市立貝塚病院、「ハイリスク産科」はりんくう総合市立泉佐野病院にと、住み分けというシステム化が進んでいること、また若年層の異型性（べセスダ分類でＡＳＣ‐ＵＳ、ＡＳＣ‐Ｈ、ＬＳＩＬ、ＨＳＩＬ）が増加していることなどなどがあり、子宮がんの話だけでも結構な量となりました。その上その他、乳がん、過活動膀胱（ＯＡＢ）・骨盤臓器脱（ＰＯＰ）、更年期のホルモン療法（ＨＲＴ）、子宮内膜症、ピル、性感染症でクラミジア以外にＨＩＶ感染症・ＡＩＤＳが増加していること、お産・子育ての傾向（虐待、性暴力）など、盛りだくさんの話もさせていただきました。
　　　　
ＰＳ　『子宮頸がん予防ワクチン』について
　　　　公費での子宮頸がんワクチン接種が始まっています（２０１１．７．２０から）が、ワクチン接種の出足はゆっくりです。接種に来られた方にお聞きした限りでは、この学年に対する「子宮頸がんワクチン」接種について、①現在のところ、本年のみ（来年は未定）で、無料接種が継続される場合でも、新中学１年生だけになる（１学年のみ、現在の対象者は除外になる）かもしれないこと（何も情報が届いていないのです）、②３回接種する必要があり、３回目が初回接種から６ヵ月後、３回目が今年度中つまり来年３月中であることが必要です。逆算すれば、現在中学１年～高校１年生の女子生徒が、３回とも無料でワクチン接種を受けるためには、この９月中に初回接種を受けねばならない、ということになります。
　　　現在予約受付中です。私たちの施設では、「子宮癌ワクチンについて～その利点と限界」「ワクチン接種後の注意点」「ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）」「セクシャルデビュー後の子宮がん検診」などについても併せて説明させていただいています。

７月１６日　　
昨年に続き、奈良県王寺の白鳳女子短大に、母乳育児の講義に行ってまいりました。
　　『母乳育児支援がめざすもの』というタイトルで、（途中５分の休憩をはさみ）２講座、１８０分間のロングランでした。私も疲れましたが、学生さん達、よく頑張りましたね。（写真は講義中の私です）
　　ＰＳ）昨年に続き、白鳳女子短大、助産学生の実習生が来ます。よろしくお願いします。

７月１７日　　
第２０回母乳育児シンポジウム第１０回実行委員会（最終）に出席してまいりました。東日本大震災の影響もあってか、シンポジウム参加者は少なめのようです。でも充実した内容になるよう、実行委員一同がんばります。シンポジウムⅠでもシンポジストとして、がんばります。

７月２３日　　なにわ周産期フォーラムに参加してまいりました。
　　　　　　　　特別講演、帝京大学附属溝口病院小児科教授　渡辺博先生による『日本の１－４歳児の死亡率は高い～先進１４ヵ国間での比較および日本の死亡小票調査に基づく要因解析～』のお話は衝撃的でした。

７月２４日　　
和歌山母乳の会に参加してまいりました。
　　講演は、坂本フジエ助産師（坂本助産所）、演題は『母乳育児～現代（いま）・昔～』で、２０歳で助産婦免許取得、２３才で和歌山県の自宅で開業、７３歳で田辺市に移転、８７歳の今なお現役、４０００人近い出産に係わり、子育てのよろず相談所として地域に貢献されているという大先輩。お話しぶりからも、新しい母乳育児の知識も随所に披露され、本当に今なお現役なのだと、身が引き締まる思いでした。
　　
　ＰＳ）和歌山には、昨年この「院長の学術活動報告」でも報告しましたが、「母乳」の話をし始めると止まらない、和歌山県立医科大学の山本宏名誉教授がおられます。確か坂本フジエさんとほぼ同じご年齢ではないかと思います。３、４年前母乳哺育学会にカバン持ちで、お供したとき、「笠松、いくつになったんや」と聞かれ、私の年を答えると、即座に「まだ青いな、まだ子どもやな」と言われたことを懐かしく思い出しました。
　　シンポジウム『各施設における母乳育児の取り組み』の発表施設は、５施設もあり、和歌山には他にも積極的な施設が２～３あるとのこと、着実に母乳育児推進の施設が増加、母乳育児支援が広がっていることがうかがわれ、たいへん頼もしく感じられました。

６月４日　　
大阪市立総合医療センター３Ｆさくらホールにて、第１４回大阪母乳の会総会、講演会、パネルディスカッションが開催されました。講演会・パネルディスカッション参加者は８１名。講演は「『母乳育児成功』を考える」、演者は私、笠松です。パネルディスカッションのテーマは「母乳育児支援のスタッフ教育」で、愛仁会高槻病院、大阪市立十三市民病院、国立病院機構大阪南医療センター、大阪府立母子保健総合医療センター、生長会ベルランド病院の５施設の発表、その後にディスカションが行われました。
　　私の講演内容は次の４点、『Ａはじめに～「母乳育児」「成功」　Ｂ「母乳育児、母乳」～母乳率と補足　Ｃ「母乳育児、育つ」～体重増加　Ｄ「母乳育児、育てる」～子育て』です。その要点は、「母乳育児成功｣とは何か、もう一度見直そうということで、（入院中の）母乳育児の目標は、「入院中に母乳だけで、赤ちゃんの体重が増加し、母親が自立して母乳育児ができる」ことと考えられます。
　　（手前味噌になりますが）「日本母乳の会」の、今年で２０回を迎える母乳育児シンポジウムの、日本での母乳育児の保護、推進、支援への役割は、多大なものがあると思っています。この間、｢母乳育児成功｣評価の、もっとも大きな基準は、「母乳率」（例えば、入院（期間）中の完全母乳率（＝非補足率）、退院時や１ヵ月健診時（その時点）の母乳率）で行われきていました。
　しかしながら、入院期間１泊２日の米国などでは、「入院（期間）中」や「退院時」の母乳率は、評価のチェックポイントにはなり得ません。約１週間の入院期間があるから、これらの時期の評価が指標となります。そして「１週間の入院」があるからこそ、「母乳栄養（率）～栄養食品としての母乳」の向上だけでなく、「母乳育児（率）～母乳での子育て」の確立（あるいはその可能性）を望むことができます。授乳・哺乳のやり取り（早めの空腹のサインや抱き方・含ませ方）が身につき、母子関係が築かれていきます。赤ちゃんの体重も入院中に増加していきます。
　退院時には「母乳率」と「赤ちゃんの体重増加」と「サインによる授乳・哺乳のやり取り、自律授乳」の３点の目標達成が、「入院期間１週間」の周産期環境での「母乳育児成功」と考えるべきではないか、そのような支援が求められているのではないか、と提案しました。

６月５日　　
第２０回母乳育児シンポジウム（京都）第９回実行委員会に出席しました。

６月１８日　
和歌山市で、近畿産科婦人科学会が開催されました。参加してまいりました。懇親会では、たくさんの懐かしい先生方にお会いしました。

６月２３日　
日本赤十字社和歌山医療センターにて、京都大学の西田教授の「子宮がん」の講演会があり、参加してきました。

６月２５日　　
日本母乳の会主催の、ＢＦＨ（赤ちゃんにやさしい病院）ワークショップに当院から、スタッフ１名出席しました。

５月７日　　
大阪母乳の会第３７回定例会で、第１４回総会、講演会・パネルディスカション、懇親会のプログラムが決まりました。
 

５月１５日　　
第２０回母乳育児シンポジウム第８回実行委員会
 

５月２６日　　
中学生の職業体験、今年も始まります。今年は４校（予定）と増えました。
　　　　　　　　　５月２６～２７日　　鳥取中学校（阪南市）
　　　　　　　　　６月１３～１４日　　鳥取東中学校（阪南市）
　　　　　　　　　８月１０～１１日　　西信達中学校（泉南市）
　　　　　　　　　１１月１１日　　　　　尾崎中学校（阪南市）

５月２９日　　
日本母乳の会運営委員会のため、東京に行ってまいりました

４月３日　　
第２０回母乳育児シンポジウム（京都）第７回実行委員会に出席しました。
 

４月９日　
第２０回母乳育児シンポジウム（京都）の臨時実行委員会で、でシンポジウムⅠ『母乳育児―施設で始める　はじめの一歩』の『分娩室から始まる母乳育児、母子同室』のシンポジストに指名されました。がんばります。
 

４月１６日　　
阪南市民病院説明会に、小児科医の範子先生と一緒に行ってまいりました。総合診療科、小児科を中心に、当面入院は６０ベッドで、将来的には現地で建て替える新病院となるようです。
 

３月２日～３日
今年もモンゴルからお二人の新生児科医が訪問、研修に来られました。一泊二日の来院、なぜか正規のコースと定着してしまっているようです。喜んでいいのでしょうか？（うれしい悲鳴！）
　　　　　　　　　　　（「ひよこ通信」をご覧ください）

３月６日　　
第２０回母乳育児シンポジウム（京都）第６回実行委員会に出席しました。

３月１９日　
大阪大学付属病院周産期母子医療センターの３０～４０名の産科医、小児科医、助産師、看護師の皆さまに、　『「母乳育児支援」がめざすもの』の演題で、母乳育児の話をしてまいりました。
　　　　　　　　　Ａ「母乳育児成功のための１０ヵ条」と、「赤ちゃんにやさしい病院」　
　　　　　　　　　Ｂ私たちの施設の取り組み
　　　　　　　　　Ｃ母乳育児支援の課題　　
　　　　　　　　　Ｄ母乳育児支援のめざすもの　　
　　　　　　　　　Ｅ母乳育児支援を統一する
について、話しました。盛りだくさんの話を用意してしまい、早口の語りとなって、分かり難い点もあったかと存じます、申し訳ありませんでした（少し張り切りすぎたようです。次は～あれば、の話ですが～テーマを絞って話します。）。このような機会を与えて頂き、まことにありがとうございました。

３月２４日　　
院内でケーツーシロップの勉強会をしました。

第３５回和歌山周産期医学研究会で、以下の演題で講演しました
　　　　・ところ　　和歌山ＪＡ会館
　　　　・講演演題　　『新生児早期皮膚接触（ＳＴＳ）の実際』
　　　　　　○講演要旨
　　　　　　　　・『「１０ヵ条」の第４条～「早期皮膚接触」』　では、「母乳育児成功のた
　　　　　　　　　　めの１０ヵ条のエビデンス」「母乳育児支援ガイド～ベーシックコース」
　　　　　　　　　　「Ｂｒｅａｓｔｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ Ｈｕｍａｎｎ Ｌａｃｔａｔｉｏｎ（Ｊ. Ｒｉｏｒｄａｎ）」などの
　　　　　　　　　　文献から、「早期皮膚接触」についての見解を掲げました。
　　　　　　　　・『「早期皮膚接触（ＳＴＳ）」～日本、ＢＦＨ』では、「山内３.５ヵ条」「日本
　　　　　　　　　　母乳の会～キーワードの歩み」「ＢＦＨ（赤ちゃんにやさしい病院）の
　　　　　　　　　　早期皮膚接触調査結果」「堀内勁の提案～ＳＴＳ中の母子行動、分
　　　　　　　　　　娩直後の皮膚接触関与的観察票など」について提示
　　　　　　　　・『私たちの施設の早期皮膚接触の実際』では、当院の「基準」と「手
　　　　　　　　　　順～ＳＴＳのチェックｼｰﾄ（タイムテーブル）」などについて
　　　　　　　　・『早期皮膚接触（ＳＴＳ）の調査、研究』では、当院の７年間の成績より、
　　　　　　　　　　「早期皮膚接触は母乳育児を保護、推進、支援するか」「早期皮膚接
　　　　　　　　　　触は母子関係を保護、推進、支援するか」について肯定的な成績が
　　　　　　　　　　得られたことを報告しました。